Gabinet Stomatologiczny
Protetyka, dentysta, stomatolog | Gabinet Stomatologiczny

Skandal jako wydarzenie Sentinel – Rozpoznawanie ukrytych kompromisów w zakresie jakości i jakości cd

Posted in Uncategorized  by admin
August 1st, 2018

Identyfikacja praktyk zarządzania, które maksymalizują wartość kliniczną w ramach ograniczeń budżetowych, jest kluczowym priorytetem polityki. Ale metody zarządzania są tępymi narzędziami. Pozostawiają miejsce do grania. Napotykają ograniczoną racjonalność – termin psychologów określający zdolność ludzi do rozumienia i reagowania na złożone schematy wynagradzania i karania. Reguły i zachęty ponadto często korodują wewnętrzną motywację, aby uniknąć bumelowania i samodzielnego radzenia sobie. Relacje jakościowo-jakościowe przenikają do medycyny. Badania zależności między kosztami a wynikami klinicznymi w wielu szpitalach, w tym VA, 5 wykazują korelacje pomiędzy wyższymi wydatkami a lepszymi wynikami, szczególnie gdy zmienność wydatków wynika z różnych poziomów opieki. Mit, według którego możemy kontrolować koszty, nie rezygnując z korzyści terapeutycznych, jest kwestionowany przez rosnące dowody.
Wraz ze wzrostem presji na koszty, nieuznanie potrzeby kompromisów zwiększy prawdopodobieństwo skandali. Jednak nie rozpoczęliśmy publicznej dyskusji o tym, jak je wykonać. Decydenci milczą, aby nie zostać oskarżeni o racjonowanie . Profesjonalni liderzy wolą obniżać jakość i obniżać koszty. Często są tak, jak wykazała inicjatywa Instytutu Zdrowia w Udoskonalaniu Opieki Zdrowotnej. Ale kiedy nie są, klinicyści znajdują się w bezdrzewnym lesie.
Przykładem są odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO). Program Medicare Shared Savings, który nagradza finansowo lekarzy ACO za ograniczanie wydatków, twierdzi, że zarówno poprawa jakości, jak i kontrola kosztów są celami, ale ten drugi jest jego głównym celem. Nagrody są obniżane za niższe wyniki w 25 celach jakości klinicznej, ale wysokie wyniki nie przynoszą zysków bez oszczędności finansowych. Ponadto 25 mierników śledzi rutynową opiekę i ustandaryzowane wyniki; złożone, zindywidualizowane kursy leczenia są źle reprezentowane. Dlatego też ACO mogą grać w system, osiągając wysokie wyniki, jednocześnie stosując skomplikowaną, wysokokosztową opiekę. Powszechne systemy płatności pakietowych zwielokrotniają możliwości takiej gry, nagradzając dostawców za uderzanie w cele kosztowe i jakościowe. Skandale VA i NHS podkreślają, w jaki sposób takie cele mogą nas przekreślić.
Wyniki i metryki procesów, które w szerszym ujęciu odzwierciedlają to, co robią lekarze, mogą zmniejszyć przestrzeń do gry. Ale otwarta dyskusja o tym, jak dokonać prawdziwej kompromisu w zakresie jakości i jakości, jest niezbędna, aby powstrzymać rozwój od niemożliwości do rozpadu profesjonalizmu i współczucia – postęp, który prowadzi do skandalu.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Georgetown University Law Center, Washington, DC, oraz z Centre for Transnational Legal Studies, Londyn.

Materiał uzupełniający
Referencje (5)
1. Linker B. Odpady wojenne: rehabilitacja w I wojnie światowej w Ameryce. Chicago: University of Chicago Press, 2011.

2. VA Office of General inspektor. Veterans Health Administration: przegląd domniemanych zgonów pacjentów, czasu oczekiwania pacjenta i praktyk związanych z harmonogramem w systemie opieki zdrowotnej Phoenix VA 26 sierpnia 2014 r. (Http://www.va.gov/oig/pubs/VAOIG-14-02603-267.pdf).

3. Veterans Health Administration: problemy wpływające na dostęp do terminowej opieki w placówkach medycznych VA. 27 czerwca 2014 r. (Https://www.whitehouse.gov/sites/default/files/docs/va_review.pdf).

4. Francis R. Niezależne śledztwo w sprawie opieki świadczonej przez Mid Staffordshire NHS Foundation Trust, styczeń 2005 r. – marzec 2009 r. Obj. I. 24 lutego 2010 r. (Http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20130107105354/http:/www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/@ps/documents/digitalasset / dh_113447.pdf).

5. Schreyögg J, Stargardt T. Kompromis między kosztami a wynikami: przypadek ostrego zawału mięśnia sercowego. Health Serv Res 2010; 45: 1585-1601
Crossref Web of Science Medline
Zamknij odniesienia
Powołując się na artykuły (7)
Zamknij Cytowanie artykułów
Komentarze (8)
Uprawnienia
Ryciny / Media
Wywiad audio
Wywiad z dr Ashish Jha na temat wniosków z niedawnego kryzysu w zarządzaniu służbami zdrowia w Veterans i przyszłych wytycznych w VA. (4:55) Pobierz
[więcej w: wojewodzki osrodek medycyny pracy, koszt badań lekarskich do pracy, odruch prolaktynowy ]

Tags: , ,

Komantarze do artykulu sa obecnie zamkniete, popros administratora strony o ich otwarcie jesli chcesz wziasc udzial w dyskusji pod artykulem. Kontakt do administracji w zakladce kontakt.(Mozliwe jest rowniez przeslanie propozycji tematow ktore mozemy uwzglednic w nastepnych naszych artykulach, bedziemy wdzieczni za wasze cenne sugestie i postaramy sie je wykorzystac przy kolejnych wpisach.)

Powiązane tematy z artykułem: koszt badań lekarskich do pracy odruch prolaktynowy wojewodzki osrodek medycyny pracy