Gabinet Stomatologiczny
Protetyka, dentysta, stomatolog | Gabinet Stomatologiczny

Badania przesiewowe w kierunku raka płuca przy zastosowaniu metody Low-Dose CT – przekładanie nauki na politykę ubezpieczenia Medicare

Posted in Uncategorized  by admin
August 2nd, 2018

Rak płuc jest trzecim najczęściej występującym rakiem i najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem w Stanach Zjednoczonych. Uwaga na raka płuc jest szczególnie ważna dla populacji Medicare, ponieważ mediana wieku rozpoznania wynosi 70 lat. Od dawna poszukiwano odpowiedniego testu przesiewowego, aby dokładnie wykryć raka płuc na wcześniejszych etapach, gdy leczenie jest bardziej skuteczne, a przeżycie jest bardziej prawdopodobne. Obecnie ponad połowa przypadków jest diagnozowana po tym, jak rak przeszedł metastazę.1 Chociaż tomografia komputerowa małej dawki (CT) była badana w kilku badaniach przesiewowych, National Lung Screening Trial (NLST), sponsorowany przez National Cancer Institute, jest jedyną próbą do tej pory, która wykazała, że skrining z niskodawkową CT redukuje śmiertelność z powodu raka płuc.2 Badanie to dostarczyło podstawowych dowodów na poparcie zalecenia klasy B (wskazującego wysoką pewność, że korzyść netto jest umiarkowana lub (…) umiarkowana pewność, że korzyść netto jest umiarkowana do znacznej ) przez US Preventive Services Task Force (USPSTF) – jeden z trzech warunków dodania zakresu usługi profilaktycznej do programu Medicare. Aby taka usługa była objęta Medicare, Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) muszą również ustalić, że jest to uzasadnione i konieczne do zapobiegania lub wczesnego wykrywania choroby lub niepełnosprawności oraz że jest to właściwe dla beneficjentów Medicare na warunkach ustanowione w krajowym systemie określania zasięgu.
NLST zarejestrował dobrze zdefiniowaną populację (palacze lub byli palacze w wieku od 55 do 74 lat z historią palenia tytoniu wynoszącą co najmniej 30 paczek), zastosował określone protokoły obrazowania i zatrudnił multidyscyplinarny zespół badaczy. Takie rygorystyczne parametry, choć standardowe w badaniach, stwarzają wyzwania dla przekładania badań na politykę, a ostatecznie na praktykę. W tym przypadku wystąpiły trzy kluczowe wyzwania wdrożeniowe, które CMS musiał rozwiązać w swojej polityce dotyczącej zasięgu.
Po pierwsze, kwalifikujący się pacjenci muszą być dokładnie zidentyfikowani, aby badania przesiewowe zakończyły się powodzeniem. Chociaż wiek jest zwykle łatwy do zmierzenia, niekongruencja między NLST – który dostarczył dane dla pacjentów do 77 roku życia – a zaleceniami przesiewowymi może potencjalnie skomplikować problemy z wdrażaniem. USPSTF rozszerzyła swoją rekomendację przesiewową, aby objąć osoby do 80 roku życia nie na podstawie danych empirycznych, ale na podstawie wyników modeli symulacyjnych, które zakładały 100% przestrzegania długoterminowych, rocznych badań przesiewowych – potencjalnie nierealistyczny poziom, który nawet NLST nie mógł osiągnąć (odnotował 95% zgodność z trzema corocznymi testami przesiewowymi). W ramach naszego krajowego określenia zasięgu, zagrożeni pacjenci w wieku od 55 do 77 lat kwalifikują się do zasiłku Medicare.
Ponadto palenie tytoniu u pacjenta – które jest zwykle zgłaszane i podlega uprzedzeniu o charakterze przypominania – jest szczególnie trudne, ale ma decydujące znaczenie, ponieważ badania przesiewowe u pacjentów z mniej obszerną historią palenia nie wykazały poprawy wyników zdrowotnych.3, 4 Badanie przesiewowe osób o niższym ryzyku zachorowania na raka płuc, praktyka określana jako obniżanie kwalifikowalności w dół, może bardzo pogorszyć ogólne korzyści wynikające z badań przesiewowych.
Aby ułatwić skoncentrowaną dyskusję na temat specyficznych dla pacjenta kwestii, takich jak wiek, historia palenia tytoniu i gotowość do przestrzegania długoterminowego programu badań przesiewowych oraz poddania się dodatkowym testom diagnostycznym i leczeniu w razie potrzeby, CMS obejmuje wyraźną wizytę w celu formalnego wspólnego podejmowania decyzji z wykorzystaniem dedykowanego oparte na dowodach pomoce decyzyjne
[patrz też: przeglądarka skierowań sanatoryjnych, odruch prolaktynowy, centrum medycyny rodzinnej ]

Tags: , ,

Komantarze do artykulu sa obecnie zamkniete, popros administratora strony o ich otwarcie jesli chcesz wziasc udzial w dyskusji pod artykulem. Kontakt do administracji w zakladce kontakt.(Mozliwe jest rowniez przeslanie propozycji tematow ktore mozemy uwzglednic w nastepnych naszych artykulach, bedziemy wdzieczni za wasze cenne sugestie i postaramy sie je wykorzystac przy kolejnych wpisach.)

Powiązane tematy z artykułem: centrum medycyny rodzinnej odruch prolaktynowy przeglądarka skierowań sanatoryjnych